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银川新农合试点医院即时结算

时间:2011-05-03 11:05来源:未知 作者:admin 点击:

 4月26日中午,明媚阳光照进银川市第二人民医院住院部内科病房。62岁的农民杨伟躺在洁白的病床上正在接受高血压检查。他微笑着说:“我参加新农合已经5年了,今年得知可以直接在医院结算,这可让我们省心了不少。”

    软件到位方便医患双方

    杨伟所说的“新农合”是银川市为保障农村居民的基本医疗需求而设的新型农村合作医疗制度。其原结算办法规定,参合农民如住院治疗,出院后要持《新型农村合作医疗证》、身份证和多种住院票据到县(市)区新农合管理中心(以下简称“经办机构”)报销医疗费用。杨伟说:“报销时让人跑来跑去,挺麻烦的。”

    2011年3月下旬,银川市人力资源和社会保障局针对此事研究制定了更加人性化的结算程序:安装新农合即时结算软件,让住院患者在医院即时结算费用,即时报销。4月1日,全市首套新农合即时结算软件在银川市第二人民医院开始安装,就此启动全市新农合即时结算试点工作。

    4月26日,记者从银川市第二人民医院了解到,该套软件可实现新农合参保人员住院费用的即时结算,清楚划分个人自付部分和统筹支付部分,并即时实现医院与经办机构的网络连接,可谓称职的“电子管家”。

    “软件很好用,你看,患者用了些啥药,哪些费用能报,哪些费用属于自付部分,一目了然。”银川市第二人民医院医保科科长葛五军介绍,根据软件中自动生成的费用账单,患者出院时,住院费用就可即时结清,患者无需另外再跑腿报销。同时,医院的费用结算工作也轻松了不少。

    自4月1日以来,已经有28位农民朋友享受到了“电子管家”带来的便利。

    农民参保积极性提高了

    金凤区满城北街平伏桥7队的农民提起新农合,竖大拇指的不在少数。农民杨伟的老伴告诉记者:“报销额度大了,看病更方便了,我们村九成多人参保了。”

    农民李玉霞告诉记者,过去,新农合一户一证,家里要有两个人病倒了,一个证根本倒不过来。“现在,我们来医院看病只需报身份证号,参保的人人可享受报销政策。”

    银川市人力资源和社会保障局医保主管陈君说:“试点结束后,将尽快让参保农民拿上医保卡,让农民刷卡看病,实现城乡医保统筹,共享医疗改革成果。”

    农民赵天玉因外伤住院治疗,花费1073.40元,根据新农合报销规定,150元以上起付,个人仅掏了485.73元,统筹基金支付587.67元。赵天玉家人说:“有了新农合,农民看得起病了。每人每年只需掏几十块钱,却能在生病时报销成百上千元!我们肯定要年年参保!”

    试点将有望今年推广

    记者了解到,目前,“电子管家”已在金凤区、西夏区开展试点。陈君表示,如试点效果好,将考虑在全市范围内铺开,方便50余万农民看病。

    根据《银川市新型农村合作医疗暂行管理办法》规定,按照不同级别的定点医疗机构划分住院起付标准和报销比例:乡镇卫生院、一级医院和社区卫生服务中心起付标准150元,报销比例75%;二级医院(含县级医院)起付标准300元,报销比例65%;三级医院起付标准600元,报销比例30%;非定点医院起付标准700元,报销比例20%。

    在一个年度内,参合人员住院医疗费用统筹基金累计最高支付限额为30000元。但因打架斗殴、酗酒、自杀、自残、吸毒等所致伤病,因工伤、交通事故、医疗事故等所致伤病以及因违法犯罪所致伤病的医药费用等不在统筹基金支付范畴内。

    不在支付范围内的费用还有:住院期间的会诊费、救护车费等非医疗性费用;滋补药品、营养品、保健品、非医疗性材料费用;安装假肢、假眼、镶牙、配镜以及美容整形手术等发生的医疗费用;参合人员个人申请所做的各种检查和使用的各种药品费用;新农合三项目录以外的费用等。


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